АЛТ и АСТ повышены: норма, причины и расшифровка

АЛТ и АСТ повышены в бланке — это повод разобраться спокойно. Рассказываем, что показывают эти ферменты печени, какие бывают ориентиры нормы и с чем идти к врачу.

Что показывают АЛТ, АСТ и ГГТ

АЛТ, АСТ и ГГТ — это ферменты, то есть белки, которые ускоряют химические реакции в клетках. Их часто объединяют под названием «печёночные пробы». Обычно эти анализы входят в биохимический анализ крови.

• АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ, ALT) — фермент, которого много в печени.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза, АсАТ, AST) — фермент, который есть в печени, а также в мышцах и сердце.
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза, гамма-ГТ) — фермент печени и желчных протоков. Анализ помогает выявлять болезни печени и желчных путей, а также оценить употребление алкоголя.

АЛТ и АСТ обычно сдают вместе с щелочной фосфатазой и билирубином. Так врач выявляет болезни печени и следит за ними. Один показатель сам по себе диагноз не ставит: врач смотрит на всю картину.

Норма АЛТ, АСТ и ГГТ

Ниже — ориентиры для взрослых. Нормы зависят от лаборатории и метода, поэтому сравнивайте результат с интервалом в своём бланке. Обратите внимание на единицы: чаще всего это Ед/л, но некоторые лаборатории пишут мккат/л.

На АЛТ влияют интенсивные тренировки, фаза менструального цикла, возраст, пол, вес, некоторые лекарства и добавки. АСТ может повышаться после физических нагрузок и при беременности. Поэтому небольшое отклонение — повод обсудить результат с врачом, а не диагноз.

Почему АЛТ и АСТ повышены или понижены

Причин много, и часть из них не связана с болезнью. Вот что перечисляют справочники.

Повышенный АЛТ

• гепатит (воспаление печени), жировая болезнь печени, цирроз;
• гибель клеток печени, нарушение её кровоснабжения, опухоль печени;
• гемохроматоз — избыток железа в организме;
• вещества, токсичные для печени: алкоголь, парацетамол;
• некоторые лекарства от холестерина и обезболивающие;
• мононуклеоз, панкреатит;
• интенсивные физические нагрузки.

Повышенный АСТ

АСТ повышается почти по тем же «печёночным» причинам: гепатит, цирроз, гибель клеток печени, гемохроматоз, нарушение кровоснабжения или опухоль печени, алкоголь, парацетамол. Но так как АСТ есть ещё в мышцах и сердце, к списку добавляются:

• инфаркт;
• болезни и травмы мышц;
• глубокие ожоги, операции, процедуры на сердце, судороги;
• мононуклеоз, панкреатит;
• физические нагрузки и беременность.

Повышенная ГГТ

ГГТ может расти при употреблении алкоголя, диабете, застое желчи (холестазе), сердечной недостаточности, болезнях лёгких и поджелудочной железы. Среди причин также гепатит, цирроз, гибель клеток печени, нарушение её кровоснабжения, опухоль и токсичные для печени лекарства и вещества.

Как видно, в списках есть и серьёзные болезни, и вполне обычные вещи вроде интенсивной тренировки или приёма парацетамола. Поэтому не стоит пугаться одной цифры. Определить, какая из причин ваша, может только врач — с учётом симптомов, осмотра и других анализов.

Если показатели понижены

Низкий АЛТ встречается нечасто. Он может быть признаком нехватки витамина B6 или хронической болезни почек. Обычно это не срочно — обсудите результат с врачом при следующем визите.

Значение низких АСТ и ГГТ в источниках не описано. Обычно такой результат не требует действий, но если есть вопросы, спросите врача.

Как подготовиться и что делать с результатом

Подготовка

• Для АЛТ обычно специальная подготовка не нужна, но в составе печёночных проб иногда просят не есть несколько часов.
• Для АСТ специальная подготовка не нужна.
• Для ГГТ врач может попросить временно не принимать лекарства, влияющие на результат. Повышают ГГТ алкоголь, парацетамол, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал. Снижают — противозачаточные таблетки и клофибрат.
• Скажите врачу обо всех лекарствах и добавках. Не меняйте приём лекарств без врача.

Если результат вне интервала

Если АЛТ, АСТ или ГГТ выше интервала в бланке, покажите результат врачу. Чтобы разговор был полезным, заранее подготовьте ответы на вопросы:

• были ли недавно интенсивные тренировки или травмы;
• употребляете ли вы алкоголь и как часто;
• принимали ли парацетамол;
• какие лекарства и добавки вы принимаете — полный список.

Врач решит, нужны ли повторный анализ или дополнительные обследования. Если вы сдаёте анализы регулярно, берите на приём и прошлые бланки, чтобы врач видел все результаты. Сфотографировать бланк и сравнить его с нормой вашей лаборатории можно в мини-приложении «Онлайн-таблетницы» в Telegram. Как читать бланк целиком, мы разбирали в статье как читать анализ крови.

Коротко

• АЛТ, АСТ и ГГТ — ферменты, по которым врач оценивает печень; АСТ есть ещё в мышцах и сердце.
• Ориентиры для взрослых: АЛТ 4–36 Ед/л, АСТ 8–33 Ед/л, ГГТ 5–40 Ед/л — но сравнивайте с интервалом в своём бланке.
• Повысить показатели могут не только болезни печени, но и тренировки, алкоголь, парацетамол, некоторые лекарства.
• Отклонение — повод обсудить результат с врачом, а не диагноз.
• Перед визитом составьте список лекарств и добавок и вспомните о недавних нагрузках.

По теме

Частые вопросы

Можно ли сдавать АЛТ и АСТ после тренировки?

Интенсивные физические нагрузки могут повышать и АЛТ, и АСТ. Если недавно было много тренировок, скажите об этом врачу.

Нужно ли сдавать печёночные пробы натощак?

Для АСТ специальная подготовка не нужна. В составе печёночных проб иногда просят не есть несколько часов — уточните у врача или в лаборатории.

Чем АСТ отличается от АЛТ?

АЛТ много в печени, а АСТ есть ещё в мышцах и сердце. Поэтому АСТ может повышаться и при болезнях и травмах мышц, после инфаркта или операций.

Что значит низкий АЛТ?

Низкий АЛТ встречается нечасто и может быть признаком нехватки витамина B6 или хронической болезни почек. Обычно это не срочно: обсудите результат с врачом при следующем визите.

Источники

1. MedlinePlus: Alanine transaminase (ALT) blood test
2. MedlinePlus: ALT Blood Test
3. MedlinePlus: Aspartate aminotransferase (AST) blood test
4. MedlinePlus: Gamma-glutamyl transferase (GGT) blood test

Справочная информация, а не диагноз и не назначение. Решение о лечении принимает врач.