Анализ на витамин B12: норма, причины отклонений

Анализ на витамин B12 помогает понять, нет ли его нехватки. Разбираем нормы B12, фолиевой кислоты и гомоцистеина и что делать с результатом.

Что показывает анализ на витамин B12

Анализ показывает, сколько витамина B12 (кобаламина) в крови. Его назначают при подозрении на мегалобластную анемию — так называют анемию, при которой эритроциты (красные клетки крови) крупнее обычного.

Ещё один повод для анализа — жалобы со стороны нервной системы: онемение, покалывание, слабость, проблемы с равновесием, спутанность сознания и нарушения памяти.

На бланке анализ могут записать как «витамин B12», «кобаламин», «цианокобаламин» или cobalamin. Результат обычно указан в пг/мл или пмоль/л.

Вместе с B12 часто проверяют фолиевую кислоту (витамин B9) — чтобы узнать, нет ли её дефицита. Иногда добавляют гомоцистеин. Это аминокислота в крови, по которой косвенно оценивают витамины B6, B12 и фолиевую кислоту. Подробно о ней — в статье гомоцистеин.

Норма витамина B12 и связанных показателей

Ниже — ориентиры из справочника. Граница дефицита зависит от метода и лаборатории, поэтому сравнивайте результат с интервалом в своём бланке.

Метилмалоновая кислота — дополнительный анализ, которым обычно подтверждают дефицит B12. Числовую норму гомоцистеина задаёт лаборатория. Его уровень зависит от возраста, пола (выше у мужчин и у женщин после менопаузы) и курения.

Учтите и ещё одно: фолат в сыворотке зависит от недавнего питания и может не отражать долгосрочные запасы.

Почему B12 понижен или повышен

Низкий B12

Значение ниже 299 пг/мл может говорить о возможном дефиците B12. Среди причин:

• мало B12 в питании — это бывает редко, в основном при строгом вегетарианстве;
• болезни с нарушением всасывания — целиакия, болезнь Крона;
• нехватка внутреннего фактора — белка, который нужен для усвоения B12;
• повышенная функция щитовидной железы;
• беременность;
• длительный приём метформина или препаратов, снижающих кислотность желудка.

Фолиевая кислота бывает снижена при плохом питании, недоедании, нарушении всасывания (например, при целиакии), приёме некоторых лекарств и алкоголя. А гомоцистеин может расти, если не хватает витамина B12 или фолиевой кислоты.

Высокий B12

Повышенный B12 встречается нечасто: лишний витамин выводится с мочой. Возможные причины:

• болезни печени — цирроз, гепатит;
• миелопролиферативные заболевания — например, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз.

Для высокой фолиевой кислоты источник причин не описывает. Если принимаете её в добавках, назовите врачу дозу.

Как подготовиться к анализу

• B12: не ешьте и не пейте 6–8 часов до анализа.
• Фолиевая кислота: не ешьте и не пейте 6 часов. Врач может попросить временно не принимать лекарства, влияющие на результат, в том числе добавки с фолиевой кислотой.
• Гомоцистеин: может понадобиться не есть и не пить 8–12 часов. Добавки, особенно витамины группы B, влияют на результат — скажите о них врачу.

На уровень B12 влияют колхицин, H2-блокаторы, метформин, неомицин, фенитоин, ингибиторы протонной помпы. Уровень фолиевой кислоты снижают алкоголь, противозачаточные таблетки, эстрогены, метотрексат, фенитоин, фенобарбитал, некоторые антибиотики и противомалярийные препараты. Не меняйте приём лекарств без врача.

Что делать с результатом

Отклонение — повод обсудить анализ с врачом, а не диагноз. Вот что говорит справочник:

• Низкий B12 — дефицит обычно подтверждают анализом на метилмалоновую кислоту. Лечение зависит от причины.
• Высокий B12 — если вы принимаете B12, скажите об этом врачу. Если не принимаете, тоже обсудите результат с ним.
• Низкая фолиевая кислота — перед началом её приёма важно проверить B12. Большие дозы фолиевой кислоты убирают анемию при дефиците B12, но не защищают нервную систему, и дефицит B12 можно пропустить.
• Высокий гомоцистеин — врач может проверить B12 и фолиевую кислоту и предложить витамины или изменения в питании. При этом снижение гомоцистеина в большинстве случаев не доказано снижает риск инфаркта и инсульта.

Если врач порекомендует добавки, пригодятся наши памятки: как принимать витамин B12 и как принимать фолиевую кислоту.

Коротко

• Анализ на B12 сдают при подозрении на анемию с крупными эритроцитами и при онемении, слабости, нарушениях памяти.
• Ориентир для взрослых — 299–1054 пг/мл, но сравнивайте с интервалом в своём бланке.
• Пограничный B12 обычно уточняют анализом на метилмалоновую кислоту.
• Перед приёмом фолиевой кислоты важно проверить B12.
• Любое отклонение — повод поговорить с врачом, а не самостоятельно начинать витамины.

По теме

Частые вопросы

Нужно ли сдавать B12 натощак?

Да, по справочнику перед анализом не ешьте и не пейте 6–8 часов. Скажите врачу о лекарствах: метформин, ингибиторы протонной помпы и некоторые другие влияют на результат.

Что значит пограничный уровень B12?

По данным NIH ODS, пограничные значения — 150–399 пг/мл (111–294 пмоль/л). В этом случае эксперты советуют дополнительно проверить метилмалоновую кислоту.

Почему B12 может быть повышен?

Повышение встречается нечасто, потому что лишний B12 выводится с мочой. Возможные причины — болезни печени и миелопролиферативные заболевания; если вы принимаете B12, скажите об этом врачу.

Зачем проверять B12 перед приёмом фолиевой кислоты?

Большие дозы фолиевой кислоты убирают анемию при дефиците B12, но не защищают нервную систему. Поэтому дефицит B12 можно пропустить.

Источники

1. MedlinePlus: Vitamin B12 level
2. NIH ODS: Vitamin B12 — Health Professional Fact Sheet
3. MedlinePlus: Folic acid - test
4. MedlinePlus: Homocysteine Test

Справочная информация, а не диагноз и не назначение. Решение о лечении принимает врач.