Гомоцистеин: норма, анализ и расшифровка

Гомоцистеин — аминокислота, по уровню которой врач косвенно оценивает витамины B6, B12 и фолиевую кислоту. Разбираем, что значит повышенный результат и что с ним делать.

Что показывает гомоцистеин

Гомоцистеин — аминокислота в крови.

Чаще всего анализ на гомоцистеин используют, чтобы косвенно оценить запасы витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты (витамина B9). Также его назначают для диагностики редкой наследственной болезни — гомоцистинурии и для оценки риска инфаркта и инсульта у людей, у которых этот риск уже повышен.

Важно понимать: гомоцистеин — неспецифичный показатель. На него влияет много факторов, поэтому он не указывает на одну конкретную причину. Чтобы разобраться, врач обычно смотрит его вместе с другими анализами — прежде всего с витамином B12 и фолиевой кислотой. Поэтому в этой статье мы разберём и их ориентиры.

Норма гомоцистеина

Числовую норму задаёт лаборатория, поэтому сравнивайте результат с интервалом в своём бланке. Уровень зависит от возраста, пола и курения: он выше у мужчин и у женщин после менопаузы. Ниже — ориентиры из справочников MedlinePlus и NIH ODS (Управления пищевых добавок Национальных институтов здоровья США).

Если B12 оказался в пограничной зоне — 150–399 пг/мл (111–294 пмоль/л), — эксперты советуют дополнительно проверить метилмалоновую кислоту. Для фолиевой кислоты уровень выше 3 нг/мл считается достаточным.

Обратите внимание на единицы: гомоцистеин измеряют в мкмоль/л, а B12 и фолиевую кислоту в разных лабораториях могут указывать по-разному. Значение вне интервала — повод обсудить его с врачом, а не диагноз.

Почему гомоцистеин повышен

Возможные причины повышенного уровня:

• мало витамина B12 или фолиевой кислоты;
• гомоцистинурия — для неё нужны дополнительные анализы;
• другие состояния: остеопороз, хроническая болезнь почек, сниженная функция щитовидной железы, деменция.

Повышенный гомоцистеин связан с повышенным риском болезней сердца, инсульта и сосудов. Но есть важная оговорка: снижение гомоцистеина в большинстве случаев не доказано снижает риск инфаркта и инсульта.

Связь с витамином B12

Витамин B12 бывает низким при строгом вегетарианстве, болезнях с нарушением всасывания (целиакия, болезнь Крона), нехватке внутреннего фактора — белка, нужного для усвоения B12, — а также при длительном приёме метформина или препаратов, снижающих кислотность желудка. Ещё B12 может снижаться при повышенной функции щитовидной железы и во время беременности. Дефицит обычно подтверждают анализом на метилмалоновую кислоту. Подробнее — в статье анализ на витамин B12.

Связь с фолиевой кислотой

Фолиевая кислота снижается при плохом питании, недоедании, нарушении всасывания (например, целиакии), приёме некоторых лекарств и алкоголя. Учтите, что фолат в сыворотке зависит от недавнего питания и может не отражать долгосрочные запасы.

Если гомоцистеин низкий

Обычно гомоцистеин в норме низкий. Низкий результат не требует действий.

Как подготовиться и что делать с результатом

Подготовка

• Гомоцистеин: может понадобиться не есть и не пить 8–12 часов.
• Витамин B12: не ешьте и не пейте 6–8 часов.
• Фолиевая кислота: не ешьте и не пейте 6 часов.
• Добавки, особенно витамины группы B, влияют на результат — скажите о них врачу.
• На уровень B12 влияют некоторые лекарства: колхицин, H2-блокаторы, метформин, неомицин, фенитоин, ингибиторы протонной помпы.
• Уровень фолиевой кислоты снижают алкоголь, противозачаточные таблетки, эстрогены, метотрексат, фенитоин, фенобарбитал, некоторые антибиотики и противомалярийные препараты.
• Не меняйте приём лекарств без врача.

Если гомоцистеин повышен

Если гомоцистеин выше интервала в бланке, обсудите это с врачом. Он может проверить B12 и фолиевую кислоту и предложить витамины или изменения в питании.

Не начинайте приём фолиевой кислоты самостоятельно. Перед этим важно проверить и витамин B12: большие дозы фолиевой кислоты убирают анемию при дефиците B12, но не защищают нервную систему, и дефицит B12 можно пропустить. Если врач назначит добавки, полезно почитать, как принимать фолиевую кислоту и витамин B12. Если вы уже принимаете фолиевую кислоту или B12, назовите врачу дозу.

Коротко

• Гомоцистеин — аминокислота, по которой косвенно оценивают витамины B6, B12 и фолиевую кислоту.
• Повышенным чаще всего считают уровень выше 16 мкмоль/л, но норму задаёт лаборатория — сравнивайте с бланком.
• Одна из причин повышения — нехватка B12 или фолиевой кислоты.
• Снижение гомоцистеина в большинстве случаев не доказано снижает риск инфаркта и инсульта.
• Отклонение — повод обсудить результат с врачом, а не диагноз; не начинайте фолиевую кислоту без проверки B12.

По теме

Частые вопросы

Какой гомоцистеин считается повышенным?

По данным NIH ODS, повышенным чаще всего считают уровень выше 16 мкмоль/л. Но числовую норму задаёт лаборатория — сравнивайте с интервалом в бланке.

Нужно ли сдавать гомоцистеин натощак?

Может понадобиться не есть и не пить 8–12 часов. Уточните у врача или в лаборатории.

Снижает ли снижение гомоцистеина риск инфаркта?

Снижение гомоцистеина в большинстве случаев не доказано снижает риск инфаркта и инсульта. Обсудите это с врачом.

Влияют ли витамины на анализ гомоцистеина?

Да, добавки, особенно витамины группы B, влияют на результат. Скажите о них врачу перед анализом.

Источники

1. MedlinePlus: Homocysteine Test
2. NIH ODS: Folate — Health Professional Fact Sheet
3. NIH ODS: Vitamin B12 — Health Professional Fact Sheet
4. MedlinePlus: Vitamin B12 level
5. MedlinePlus: Folic acid - test

Справочная информация, а не диагноз и не назначение. Решение о лечении принимает врач.