БАДы и лекарства: какие сочетания опасны

БАДы и лекарства могут мешать друг другу: минералы ослабляют антибиотики и гормоны щитовидной железы, витамин K меняет действие варфарина. Разбираем серьёзные сочетания из нашей базы и объясняем, почему врачу важно знать о ваших добавках.

Как БАД может помешать лекарству

Добавки кажутся безобидными, потому что продаются без рецепта. Но с некоторыми лекарствами они взаимодействуют серьёзно. Механизмов несколько:

• Связывание в кишечнике. Кальций, магний, железо и цинк «склеиваются» с некоторыми лекарствами, и те хуже всасываются.
• Изменение разрушения. Некоторые лекарства замедляют разрушение мелатонина, и его уровень в крови сильно растёт.
• Прямое противодействие. Витамин K ослабляет действие варфарина и аценокумарола.
• Усиление токсичности. Фолиевая кислота усиливает токсичность некоторых противоопухолевых препаратов.

Ниже — серьёзные и некоторые умеренные сочетания из нашей базы. Это не повод самостоятельно отменять лечение, а повод поговорить с врачом.

Антибиотики и минералы

Тетрациклины и фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) связываются с кальцием, магнием, железом и цинком. Из-за этого антибиотик хуже всасывается.

Подробнее про пару доксициклин и железо. А вот пробиотики с антибиотиками, наоборот, сочетают: LGG и S. boulardii снижают риск диареи, их начинают в первые 2 дня курса и пьют не раньше чем через 3 часа после антибиотика. См. как принимать пробиотики.

Левотироксин и щитовидная железа

Карбонат кальция и препараты железа заметно снижают всасывание левотироксина. Клинические рекомендации Минздрава «Гипотиреоз» требуют интервала около 4 часов. Сам левотироксин пьют утром натощак за 30–60 минут до еды. Подробнее — на странице кальций и левотироксин.

С йодом свои риски. Высокие дозы йода меняют действие тиреостатиков — только с эндокринологом. Йодид калия вместе с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуретиками повышает риск избытка калия — нужен контроль калия.

Варфарин и другие антикоагулянты

• Витамин K + варфарин или аценокумарол — очень серьёзное сочетание. Скачки потребления витамина K меняют действие препарата. Витамин K без врача не принимают, а рацион держат ровным. См. витамин K и варфарин и как принимать витамин K2.
• Мелатонин + антикоагулянты — только под наблюдением врача.
• Омега-3 + ибрутиниб. Ибрутиниб сам повышает риск кровотечений, производитель советует не принимать с ним рыбий жир.
• Омега-3 + варфарин. Может удлиняться время кровотечения, нужен контроль МНО. Подробнее — как принимать омега-3.

Снотворные, антидепрессанты и мелатонин

• Флувоксамин блокирует разрушение мелатонина — уровень может вырасти примерно в 12 раз. Не сочетать.
• Золпидем и зопиклон: мелатонин усиливает их действие, утром больше сонливости, страдают внимание и координация. С золпидемом — не сочетать; с зопиклоном — не сочетать без врача и не садиться за руль.
• По инструкции Мелаксена мелатонин несовместим с ингибиторами МАО, циклоспорином и системными кортикостероидами.

Онкология, неврология и другие лекарства

• Фолиевая кислота усиливает токсичность капецитабина и фторурацила — во время лечения только с онкологом. С метотрексатом — только по схеме врача. С противоэпилептическими препаратами фолат и лекарство взаимно снижают уровни.
• Витамин B6 ослабляет или полностью подавляет действие леводопы. В дозе 200 мг в сутки может снижать уровень фенитоина. С цисплатином — только по решению онколога.
• Железо ослабляет леводопу, а всасывание микофенолата мофетила снижает примерно на 90%.
• Витамин C не принимают во время курса фуразидина. При химио- и лучевой терапии антиоксиданты — только с согласия онколога.
• Кальций и магний мешают бисфосфонатам. Таблетку пьют утром натощак с простой водой, кальций — не раньше чем через 30 минут (алендронат) или 60 минут (ибандронат), магний — с интервалом не меньше 2 часов.
• Витамин D с тиазидными диуретиками и с активными метаболитами витамина D повышает риск избытка кальция — только под контролем врача.
• Кальций, магний, железо, цинк и селен снижают действие балоксавира (Ксофлюза) — не принимать вместе. Кальций, магний и железо снижают всасывание долутегравира: его пьют за 2 часа до или через 6 часов после добавки.
• Цинк ослабляет пеницилламин — интервал не меньше часа.

Что делать, если вы уже пьёте и то и другое

Без паники: большинство сочетаний из этой статьи решаются интервалом или коротким перерывом в приёме добавки. Главное — не менять лечение самостоятельно.

• Не бросайте лекарство. Если сомневаетесь, проще временно отложить добавку и спросить врача.
• Уточните интервал. Для одних пар хватает 1–2 часов, для других нужно 4–6 часов. Например, левомепромазин пьют за 1 час до или через 4 часа после кальция или магния.
• Не начинайте добавку без врача, если для пары сказано «только с врачом». Так, гексопреналин не рекомендуется сочетать с препаратами кальция и витамина D.
• На варфарине держите рацион ровным. Резкие изменения в поступлении витамина K меняют действие препарата.
• Следите за самочувствием. Если на фоне мелатонина и лекарства появилась сильная сонливость, не садитесь за руль и сообщите врачу.

Скажите врачу, какие добавки пьёте

Врач и фармацевт видят ваш рецепт, но не видят полку с БАДами. Перед новым лекарством или анализами назовите все добавки. Вот почему это важно:

• Врач подберёт интервалы или предложит перерыв в приёме добавки на время курса.
• Некоторые лекарства сами снижают уровень витаминов: метформин и препараты, снижающие кислотность, уменьшают всасывание B12 — при долгом приёме его стоит проверять.
• Добавки влияют на анализы: креатин повышает креатинин, и это ошибочно принимают за болезнь почек.
• Даже для добавок без известных взаимодействий, как коллаген, совет один — сообщить врачу о приёме.

Взаимодействия между самими добавками разобраны в статье какие витамины нельзя принимать вместе.

Коротко

• Кальций, магний, железо и цинк ослабляют многие антибиотики — нужен интервал, обычно 2 часа до или 6 часов после.
• Левотироксин и кальций или железо разносят минимум на 4 часа.
• На варфарине витамин K — только по решению врача, а омега-3 — с контролем МНО.
• Мелатонин не сочетают с флувоксамином и золпидемом, на курсе ципрофлоксацина лучше не принимать, с другими снотворными — только с врачом.
• Всегда говорите врачу, какие добавки вы пьёте, — и не отменяйте лекарства сами.

По теме

Частые вопросы

Можно ли пить кальций или железо с антибиотиками?

С тетрациклинами и фторхинолонами — только с интервалом: обычно антибиотик за 2 часа до или через 6 часов после минерала. Доксициклин с железом лучше не сочетать вовсе — обсудите с врачом перерыв в приёме железа.

Через сколько после левотироксина можно пить кальций и железо?

Интервал — не меньше 4 часов. Левотироксин принимают утром натощак за 30–60 минут до еды.

Можно ли витамин K при приёме варфарина?

Только по решению врача. Скачки потребления витамина K меняют действие варфарина, поэтому поступление витамина K должно быть стабильным.

Можно ли пить мелатонин с антибиотиком ципрофлоксацином?

Лучше не стоит: ципрофлоксацин замедляет разрушение мелатонина, и его уровень может вырасти в разы. Если без мелатонина нельзя — минимальная доза после разговора с врачом.

Источники

1. FDA label: Levoxyl (levothyroxine) — Drug Interactions, Table 2
2. MedlinePlus: Doxycycline
3. РЛС: Сорбифер Дурулес
4. NIH ODS: Vitamin K — Health Professional
5. Видаль: Мелаксен, таблетки 3 мг (РУ ЛП-№(008280)-(РГ-RU))
6. Видаль: Омакор, капсулы 1000 мг (РУ ЛП-№(000985)-(РГ-RU))

Справочная информация, а не диагноз и не назначение. Решение о лечении принимает врач.